満　期　退　学　願

年    月    日

人文学研究科長　殿

入・進学年月　　　　　　　年　　　月入学

専 攻　　人文学　

分野・専門　　　　　   　 　　　　　   　 　　　　　

学 生 番 号

	

	

	
	
                                       ふ り が な
氏 　　 名  　     　　          　   　 印 

生 年 月 日　　　　　　年    月    日生

                                       現住所  〒（　 　-　 　　）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　℡　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

このたび，下記事由により満期退学したいので，ご許可くださるようお願いします。

記

１．満期退学事由
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 

２．満期退学年月日　 　　　　　　年　　　月　　　日

３．既休学期間（当該課程において、これまでに休学した期間をすべて記入してください。）
　　　　年　　 　月　 　　日　～　　　　　年　　 　月　 　　日
　　　　年　　 　月　 　　日　～　　　　　年　　 　月　 　　日
　　　　年　　 　月　 　　日　～　　　　　年　　 　月　 　　日

上記の者は、研究科の定める満期退学の条件（論文等の研究業績）を満たしていることを確認した。
＊1篇以上の論文が学会誌等に掲載されていること。またはこれと同等の研究業績を有すること。	指導教員名	印	

（大学確認）------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

資金管理課収入G確認
（授業料納入状況）		奨学金受給の有無	有	無		留学積立金制度加入の有無	有	無		
図書Ｇ確認
（図書返却状況）		授業料免除申請の有無	有	無